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  �@お名前（フルネームでお願いいたします。ニックネームで送られてきますと誰だかわからないので…）
  �A希望日時（可能ならば第二希望までもらえると嬉しいです）
  �B希望コース　どのコースを選ぶべきか分からない場合は「当日相談」とお伝え下さい。
  �C症状など（簡単でかまいません。「前回と同じ感じ」とか）
  �Dその他、ご要望・ご質問などありましたら
  �E当日に連絡の取れる電話番号（2回目以降は入力の必要はありません）
  
  
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  （以下をコピペして●や▲や■を書き換えて送ってください）
  
  
  �@（氏名■■■■）
  �A第一希望：●月▲日＜〇〇時から＞
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  �B＜全身・バランス調整・半身・骨盤・部位症状別・産後骨盤・当日相談・その他＞
  �C（症状を簡単にご記入お願いします）
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  �E当日に連絡の取れる電話番号（2回目以降は入力の必要はありません）
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